Exame citopatológico do câncer de colo do útero: estratégias para ampliação da cobertura / Cytopathological examination of cervical cancer: strategies for expanding coverage

O câncer do colo do útero é o terceiro câncer mais incidente em mulheres no Brasil e no mundo. As alterações celulares que dão origem ao câncer do colo do útero podem ser visualizadas precocemente com o exame citopatológico do colo do útero. O indicador 11 da pactuação interfederativa se refere à razão entre o número de exames citopatológicos do colo do útero realizados em mulheres de 25 a 64 anos e o total de mulheres da faixa etária no município. Nos últimos dois anos, o indicador municipal não atingiu a meta pactuada em 2016, de 62%.

Cervical cancer is the third most common cancer in women in Brazil world. The cellular changes that give rise to cervical cancer may be visualized early with cytopathological examination of the cervix. The indicator 11 of the interfederative agreement refers to the ratio between the number of tests cervical cytopathology performed in women aged 25 to 64 years and the total age group in the city. In the last two years, the municipal indicator did not reached the agreed target in 2016 of 62%.

Promover la equidad en la inmunización en las Américas. La colaboración intersectorial, la participación de la sociedad civil y el compromiso de la comunidad: Sucre (Estado Plurinacional de Bolivia)

En Bolivia, la participación pública en la toma de decisiones, la gestión y la supervisión del sistema de salud público está consagrada en la Constitución Nacional. El modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) proporciona un marco de orientación para la participación mediante el establecimiento de la estructura social no partidista de la SAFCI y espacios de deliberación para evaluar las prioridades de la salud pública, el cumplimiento de las políticas y la calidad de la atención. En consonancia con el objetivo estratégico 2.1 del Plan de Acción sobre Inmunización de garantizar que los beneficios de la inmunización se extiendan de manera equitativa a todas las personas y grupos sociales, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de Sucre, Bolivia ha aplicado el modelo de la SAFCI para promover la equidad en materia de inmunización...

Promoting Immunization Equity in the Americas. Intersectoral Collaboration, Civil Society Participation, and Community Engagement: Sucre, Bolivia (Plurinational State of)

In Bolivia (Plurinational State of), public participation in the decision making, management, and monitoring of the public health system is enshrined in the national constitution. The Family, Community, and Intercultural Health Model (Salud Familiar Comunitaria Intercultural—SAFCI) provides a guiding framework for such involvement through the establishment of the nonpartisan SAFCI social structure and participatory spaces of deliberation to assess public health priorities, policy compliance, and quality of care. Reflecting the Regional Immunization Action Plan’s strategic objective 2.1 to ensure that “immunization benefits extend equitably to all people and social groups,” the Expanded Program on Immunization (EPI) in Sucre, Bolivia (Plurinational State of), has applied the SAFCI model to promoting immunization equity...

O acesso a medicamentos em sistemas universais de saúde - perspectivas e desafios / Access to medication in universal health systems - perspectives and challenges

RESUMO Este estudo objetivou analisar os desafios do acesso a medicamentos em quatro sistemas universais de saúde da Austrália, do Brasil, do Canadá e do Reino Unido. Estudo qualitativo crítico-reflexivo por meio de revisão integrativa da literatura. Um dos grandes desafios dos sistemas estudados é o da incorporação de medicamentos de alto custo, via análises de custo-efetividade para cumprir a difícil tarefa de conciliar a justiça social e a equidade no acesso com sustentabilidade econômica. Particularmente o Canadá, mesmo sendo um país desenvolvido, ainda vive o dilema de como financiar um sistema de saúde no qual o acesso a medicamentos também seja universal. O Brasil convive com duas realidades problemáticas: primeiro, dar acesso a medicamentos, já padronizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), diante de um financiamento diminuto, segundo, de maneira semelhante aos sistemas australiano, canadense e inglês, vive o dilema de como incorporar novos medicamentos eficazes e com viabilidade econômica, além da questão da judicialização da saúde, um fenômeno complexo resultante da fragilidade pública na organização, financiamento, consolidação do SUS.

ABSTRACT This study aimed to analyze the challenges of access to medicines in four universal health systems in Australia, Brazil, Canada and the United Kingdom. Critical-reflexive qualitative study through Integrative Literature Review. The great challenge of the systems studied is the incorporation of high-cost drugs, through cost-effectiveness analyses to fulfill the difficult task of reconciling social justice and access equity with economic sustainability. Canada, in particular, despite being a developed country, still deals with the dilemma of how to finance a health system in which access to medicines is also universal. Brazil deals with two problematic realities: first, to grant access to medicines that are already standardized by the Unified Health System (SUS), in the face of insufficient funding. Secondly, similarly to the Australian, Canadian, and English systems, the dilemma of how to incorporate new efficient medicines considering its economic feasibility, as well as the issue of health judicialization, a complex phenomenon resulting from public fragility in the organization, financing, and consolidation of the SUS.

Cobertura y acceso a los servicios de salud para el abordaje de la tuberculosis / Coverage and access to health services for addressing Tuberculosis

Introducción: La estrategia cobertura universal podría contribuir a eliminar la tuberculosis como problema de salud. Objetivo: Actualizar los elementos teóricos sobre la cobertura y acceso a los servicios de salud para el abordaje de la tuberculosis. Metodología: Revisión bibliográfica y documental en bases de datos digitales de ciencias de la salud. Se usaron los descriptores: acceso, servicios de salud, tuberculosis. Los expertos seleccionaron y ordenaron los artículos por temáticas para realizar el análisis de contenidos. Resultados: Se presentan las diferentes perspectivas y críticas desde la noción de acceso equitativo de los servicios de salud. Esta podría ayudar a un abordaje integrador de la tuberculosis desde la lógica de justicia social y el derecho a la salud. Se enfatiza en la activación del principio de responsabilidad moral en todos los niveles del sistema y desde el punto de vista ético igual acceso real y efectivo a los cuidados de salud, preventivos y curativos, a través de su redistribución diferenciada. Estos elementos son sustrato para fortalecer las políticas de salud y su efectividad. Conclusiones: se actualizó los aspectos teóricos de acceso universal para el abordaje de la tuberculosis. Se evidenció que el enfoque de equidad de la lógica de justicia social y derecho a la salud constituye el punto de partida para actuar con un enfoque sociocultural sobre las desigualdades que influyen en la determinación social de esta enfermedad. La construcción de políticas para su eliminación necesita cambios en el pensar y actuar de todos los sectores de la comunidad(AU)

Introduction: The universal coverage strategy could contribute to eliminate tuberculosis as a health problem. Objective: To update the theoretical elements on universal coverage and access to health services for addressing Tuberculosis. Methodology: It was carried out a bibliographic and documentary review in digital databases of health sciences. The descriptors used were: access, health services, tuberculosis. The experts selected and ordered the articles by topics to perform the content analysis. Results: Different perspectives and reviews were presented from the notion of equitable access to health services. This could help to have an integrative approach to tuberculosis from the logic of social justice and the right to health. Emphasis is placed on the activation of the principle of moral responsibility at all levels of the system and from the ethical point of view of equal real and effective access to health, preventive and curative care, through its differentiated redistribution. These elements are a substrate to strengthen health policies and their effectiveness. Conclusions: The theoretical aspects of universal access to address Tuberculosis were updated. It was evidenced that the equity approach of the logic of social justice and the right to health constitutes the starting point to act with a sociocultural approach on inequitable and avoidable inequalities that influence the social determination of this disease. The creation of policies for their elimination requires changes in the state of mind and acting of all sectors of the community(AU)

An examination of socioeconomic equity in health experiences in six Latin American and Caribbean countries

[ABSTRACT]. Objective. Most Latin American and Caribbean (LAC) countries are working toward the provision of universal health coverage, and ensuring equity is a priority for those nations. The goal of this study was to examine the extent to which adults’ socioeconomic status was related to health care experience in six LAC countries. Methods. This cross-sectional study examined the relationship between educational attainment and seven health experience outcomes in three areas: assessment of the health system, access to care, and experience with general practitioner. For this work, we used data from an Inter-American Development Bank survey of adults in Brazil, Colombia, El Salvador, Jamaica, Mexico, and Panama that was conducted in 2012-2014. Results. Brazil and Jamaica, the two countries with unified public coverage, stood out for having substantially greater inequality, according to the results of bivariate analyses, with more-educated respondents reporting better health care experiences for five of the seven outcomes. For Jamaica, educational differences largely remained in multivariate analyses: college graduates were less likely (odds ratio (OR) = 0.37) than those with primary education to report their health system needs major reform and were more likely (OR = 2.57) to have a regular doctor. In Brazil, educational differences were mostly eliminated in multivariate models, though people with private insurance consistently reported better outcomes than those with public coverage. Colombia, in contrast, exhibited the least inequality despite having the highest income inequality of the six countries. Conclusions. Future research is needed to understand the policies and strategies that have resulted in Colombia achieving high levels of equity in patient health care experience, and Jamaica and Brazil demonstrating high levels of inequality.

[RESUMEN]. Objetivo. La mayor parte de los países de América Latina y el Caribe está trabajando para lograr la cobertura universal de salud, por lo que asegurar la equidad es una prioridad para esas naciones. La meta de este estudio fue examinar en qué medida la situación socioeconómica de los adultos se relacionaba con la experiencia de atención de salud en seis países de América Latina y el Caribe. Métodos. En este estudio transversal se examinó la relación entre el nivel educativo alcanzado y siete resultados en cuanto a la experiencia de salud en tres áreas: la evaluación del sistema de salud, el acceso a la atención y la experiencia con un médico general. En este trabajo, se usaron datos de una encuesta del Banco Interamericano de Desarrollo a adultos en Brasil, Colombia, El Salvador, Jamaica, México y Panamá, que se realizó entre el 2012 y el 2014. Resultados. Brasil y Jamaica, dos países con cobertura pública unificada, se destacaron por tener una desigualdad notablemente mayor, según los resultados de los análisis bivariantes, en los que los entrevistados con mayor instrucción informaron mejores experiencias de atención de salud para cinco de los siete resultados. En el caso de Jamaica, las diferencias educativas permanecieron en gran medida después de los análisis multivariantes: los graduados universitarios (razón de posibilidades [OR] = 0,37) eran menos propensos, en comparación con quienes tenían educación primaria, a manifestar la reforma importante que necesita su sistema de salud y eran más propensos (O = 2,57) a tener a un médico de cabecera. En Brasil, si bien las diferencias educativas se eliminaron en gran parte en los modelos con múltiples variables, las personas con cobertura privada manifestaron constantemente mejores resultados que aquellos con cobertura pública. En cambio, Colombia presentó la menor desigualdad a pesar de tener la desigualdad de ingresos más alta de los seis países. Conclusiones. Se precisan investigaciones futuras para comprender las políticas y las estrategias que han llevado a que Colombia alcance niveles altos de equidad en la experiencia de atención de salud de pacientes, y a que Jamaica y Brasil presenten niveles altos de desigualdad.

[RESUMO]. Objetivo. Na América Latina e no Caribe, os países estão trabalhando para alcançar a cobertura universal de saúde e uma das prioridades é assegurar a equidade nestas nações. O objetivo deste estudo foi examinar a relação entre a situação socioeconômica e a experiência em atenção de saúde de adultos em seis países da ALC. Métodos. Foi realizado um estudo transversal para examinar a relação entre aproveitamento escolar e sete desfechos da experiência em saúde em três áreas distintas: avaliação do sistema de saúde, acesso à assistência e experiência com o clínico geral. Foram usados dados de uma pesquisa do Banco Interamericano de Desenvolvimento realizada com adultos no Brasil, Colômbia, El Salvador, Jamaica, México e Panamá em 2012–2014. Resultados. O Brasil e a Jamaica, os dois países com um sistema único de cobertura da rede pública de saúde, se destacaram por ter consideravelmente maior desigualdade segundo os resultados das análises bivariadas, sendo que os participantes com maior nível de instrução informaram experiências melhores em atenção de saúde em cinco dos sete desfechos. Na Jamaica, as diferenças relativas ao nível educacional permaneceram em grande parte nas análises multivariadas: em comparação aos indivíduos com nível primário de educação, os adultos com nível universitário (odds ratio [OR] 0,37) apontaram com menor frequência a necessidade de uma ampla reforma no sistema de saúde e indicaram com maior frequência (OR 2,57) ter um médico habitual. No Brasil, as diferenças relativas ao nível educacional foram na sua maior parte eliminadas nos modelos multivariados, apesar de os indivíduos com plano de saúde privado terem consistentemente informado melhores desfechos que os indivíduos atendidos na rede pública. Em contraste, o menor grau de desigualdade foi observado na Colômbia apesar de o país ter a maior desigualdade de renda dos seis países estudados. Conclusões. Osutras pesquisas são necessárias para compreender as políticas e as estratégias responsáveis pelo alto grau de equidade na experiência em atenção de saúde dos pacientes na Colômbia e pelos altos níveis de desigualdade na Jamaica e no Brasil.

An examination of socioeconomic equity in health experiences in six Latin American and Caribbean countries / Examen de la equidad socioeconómica en cuanto a las experiencias de salud en seis países de América Latina y el Caribe / Uma análise da equidade socioeconômica em experiências em saúde em seis países da América Latina e do Caribe

ABSTRACT Objective Most Latin American and Caribbean (LAC) countries are working toward the provision of universal health coverage, and ensuring equity is a priority for those nations. The goal of this study was to examine the extent to which adults' socioeconomic status was related to health care experience in six LAC countries. Methods This cross-sectional study examined the relationship between educational attainment and seven health experience outcomes in three areas: assessment of the health system, access to care, and experience with general practitioner. For this work, we used data from an Inter-American Development Bank survey of adults in Brazil, Colombia, El Salvador, Jamaica, Mexico, and Panama that was conducted in 2012-2014. Results Brazil and Jamaica, the two countries with unified public coverage, stood out for having substantially greater inequality, according to the results of bivariate analyses, with more-educated respondents reporting better health care experiences for five of the seven outcomes. For Jamaica, educational differences largely remained in multivariate analyses: college graduates were less likely (odds ratio (OR) = 0.37) than those with primary education to report their health system needs major reform and were more likely (OR = 2.57) to have a regular doctor. In Brazil, educational differences were mostly eliminated in multivariate models, though people with private insurance consistently reported better outcomes than those with public coverage. Colombia, in contrast, exhibited the least inequality despite having the highest income inequality of the six countries. Conclusions Future research is needed to understand the policies and strategies that have resulted in Colombia achieving high levels of equity in patient health care experience, and Jamaica and Brazil demonstrating high levels of inequality.

RESUMEN Objetivo La mayor parte de los países de América Latina y el Caribe está trabajando para lograr la cobertura universal de salud, por lo que asegurar la equidad es una prioridad para esas naciones. La meta de este estudio fue examinar en qué medida la situación socioeconómica de los adultos se relacionaba con la experiencia de atención de salud en seis países de América Latina y el Caribe. Métodos En este estudio transversal se examinó la relación entre el nivel educativo alcanzado y siete resultados en cuanto a la experiencia de salud en tres áreas: la evaluación del sistema de salud, el acceso a la atención y la experiencia con un médico general. En este trabajo, se usaron datos de una encuesta del Banco Interamericano de Desarrollo a adultos en Brasil, Colombia, El Salvador, Jamaica, México y Panamá, que se realizó entre el 2012 y el 2014. Resultados Brasil y Jamaica, dos países con cobertura pública unificada, se destacaron por tener una desigualdad notablemente mayor, según los resultados de los análisis bivariantes, en los que los entrevistados con mayor instrucción informaron mejores experiencias de atención de salud para cinco de los siete resultados. En el caso de Jamaica, las diferencias educativas permanecieron en gran medida después de los análisis multivariantes: los graduados universitarios (razón de posibilidades [OR] = 0,37) eran menos propensos, en comparación con quienes tenían educación primaria, a manifestar la reforma importante que necesita su sistema de salud y eran más propensos (O = 2,57) a tener a un médico de cabecera. En Brasil, si bien las diferencias educativas se eliminaron en gran parte en los modelos con múltiples variables, las personas con cobertura privada manifestaron constantemente mejores resultados que aquellos con cobertura pública. En cambio, Colombia presentó la menor desigualdad a pesar de tener la desigualdad de ingresos más alta de los seis países. Conclusiones Se precisan investigaciones futuras para comprender las políticas y las estrategias que han llevado a que Colombia alcance niveles altos de equidad en la experiencia de atención de salud de pacientes, y a que Jamaica y Brasil presenten niveles altos de desigualdad.

RESUMO Objetivo Na América Latina e no Caribe, os países estão trabalhando para alcançar a cobertura universal de saúde e uma das prioridades é assegurar a equidade nestas nações. O objetivo deste estudo foi examinar a relação entre a situação socioeconômica e a experiência em atenção de saúde de adultos em seis países da ALC. Métodos Foi realizado um estudo transversal para examinar a relação entre aproveitamento escolar e sete desfechos da experiência em saúde em três áreas distintas: avaliação do sistema de saúde, acesso à assistência e experiência com o clínico geral. Foram usados dados de uma pesquisa do Banco Interamericano de Desenvolvimento realizada com adultos no Brasil, Colômbia, El Salvador, Jamaica, México e Panamá em 2012-2014. Resultados O Brasil e a Jamaica, os dois países com um sistema único de cobertura da rede pública de saúde, se destacaram por ter consideravelmente maior desigualdade segundo os resultados das análises bivariadas, sendo que os participantes com maior nível de instrução informaram experiências melhores em atenção de saúde em cinco dos sete desfechos. Na Jamaica, as diferenças relativas ao nível educacional permaneceram em grande parte nas análises multivariadas: em comparação aos indivíduos com nível primário de educação, os adultos com nível universitário (odds ratio [OR] 0,37) apontaram com menor frequência a necessidade de uma ampla reforma no sistema de saúde e indicaram com maior frequência (OR 2,57) ter um médico habitual. No Brasil, as diferenças relativas ao nível educacional foram na sua maior parte eliminadas nos modelos multivariados, apesar de os indivíduos com plano de saúde privado terem consistentemente informado melhores desfechos que os indivíduos atendidos na rede pública. Em contraste, o menor grau de desigualdade foi observado na Colômbia apesar de o país ter a maior desigualdade de renda dos seis países estudados. Conclusões Osutras pesquisas são necessárias para compreender as políticas e as estratégias responsáveis pelo alto grau de equidade na experiência em atenção de saúde dos pacientes na Colômbia e pelos altos níveis de desigualdade na Jamaica e no Brasil.

Acceso a la salud desde la perspectiva del prestador

La salud como derecho de los ciudadanos obliga a los gobiernos a diseñar políticas públicas para garantizarlo, recordando que en cada decisión el patrimonio real y los destinatarios finales son los individuos, las familias, las comunidades, la población. Entre los desafíos actuales de la salud pública, y de los Ministerios de Salud, se considera de manera integral el abordaje de los problemas vinculados al proceso de salud-enfermedad-atención, buscando soluciones eficientes para paliar la inequidad, la exclusión, la inaccesibilidad y la ineficiencia que aun muestran algunos servicios de salud. Todo esto conlleva a una serie de consideraciones que dieron origen al objeto de esta tesis. La investigación se centró en la oferta de prestaciones medicas por parte del prestador, el proceso de accesibilidad de los pacientes a los turnos y el comportamiento de los pacientes respecto de la demanda de atención médica, en un hospital público la ciudad de Córdoba, Argentina

SUMMARY: Health as a right of citizens obliges Governments to design public policies to guarantee this, remembering that in every decision the Royal heritage and the final recipients are individuals, families, communities, the population. Among the current challenges of public health, and health ministries, is considered comprehensively addressing the problems linked to the process of health - care, looking for efficient solutions to alleviate inequality, exclusion, inaccessibility and inefficiency that still show some health services. All this leads to a number of considerations which gave rise to the subject of this thesis. The research focused on the supply of benefits medical by the provider, the process of accessibility of the patients to the shifts and the behavior of patients with regard to the demand for health care at a public hospital in the city of Córdoba, Argentina

Universal health coverage with equity: what we know, don´t know and need to know

Conceitos de igualdade e equidade

Imagem ilustrativa sobre a diferença entre os conceitos de igualdade e equidade.

Equidade na Atenção Primária à Saúde da Mulher: uma análise do Brasil e suas regiões / Equidad en la Atención Primaria de la Salud de la Mujer: Un análysis de Brasil y sus regiones / Equity in Primary Health Care of Women: an Analysis of Brazil and its regions

Este estudo tem por objetivo mensurar a equidade na atenção primária à saúde da mulher a partir da avaliação de quatro marcadores de utilização de serviços: mamografia, exame preventivo de câncer de colo do útero, exame clínico de palpação de mamas e estado de saúde autodeclarado. Os marcadores são avaliados segundo renda familiar e localização geográfica. Para a análise de equidade, foram utilizados dados secundários da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do ano de 2008. Esse levantamento embasou a análise de equidade por método gráfico através da construção de curvas de concentração para o Brasil e para as regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Os resultados destacam que, de maneira geral, a realização dos marcadores escolhidos apresentou um padrão de iniquidade, tanto por renda, quanto por distribuição geográfica. Entretanto, para as regiões Norte e Nordeste, alguns marcadores exibiram um padrão de distribuição equitativo ou que favorecia a população de menor renda. Apesar dos avanços para buscar melhorias na oferta de serviços de saúde dedicados à mulher, ainda pesa a necessidade de melhorar o acesso a serviços preventivos básicos.

This study aims to measure equity in primary health care of women through the evaluation of four using services markers: mammography, Pap cervical cancer, clinical examination and palpation of breast and health self-stated. The markers are evaluated according to family income and geographic location. For the analysis we used secondary data from the National Household Sample Survey (PNAD) of 2008. That study supported the analysis of equity by graphical method by constructing concentration curves for Brazil and for the North, Northeast, Midwest, Southeast and South regions. The results highlight that in general the performance of the chosen markers showed a pattern of inequity by income, and by geographic distribution. However, for the North and Northeast regions, some markers exhibited a pattern of equitable distribution or favoring the lower-income population. Despite advances to seek improvements in the provision of health services dedicated to women, there is still a necessity to improve access to basic preventive services.Keywords: Coverage equity. Primary health care. Women's health.

Este estudio tiene como objetivo medir la equidad en la atención primaria de la salud de las mujeres utilizando la evaluación de cuatro marcadores de utilización de servicios: mamografía, el examen de Papanicolaou, la palpación clínica de los senos y el estado de salud auto declarado. Los marcadores son evaluados de acuerdo a los ingresos familiares y la localización geográfica. Para el análisis de equidad se utilizaron los datos secundarios de la Encuesta Nacional de Hogares (PNAD) de 2008, que apoyó el análisis de la equidad por método gráfico mediante la construcción de curvas de concentración para Brasil y sus regiones. Los resultados mostraron que, en general, la realización de los marcadores elegidos presentaron un patrón de iniquidad tanto por ingreso, como por distribución geográfica. Sin embargo, para las regiones Norte y Nordeste, algunos marcadores mostraron un patrón de distribución equitativo o que favorecía a la población de menores ingresos. A pesar de los avances de buscar mejoras en la prestación de servicios de salud dedicados a la mujer, todavía pesa la necesidad de mejorar el acceso a servicios básicos de prevención.

A realização do direito à saúde por meio da cobertura universal de saúde / Realizing right to health through universal health coverage

O reconhecimento do direito à saúde é um passo essencial para a promoção de avanços em termos de saúde pública e para que se alcancem elevados padrões de saúde física e mental na população.O direito à saúde na Índia é parte integrante do direito à vida, previsto no Artigo 19 da Constituição do país, mas não é reconhecido per se. A Cobertura Universal de Saúde tem como base os princípios de universalidade, equidade, empoderamento e integralidade dos cuidados em saúde. Com o objetivo de aprimorar o sistema de saúde e, assim, garantir o direito dos indianos à saúde,o Relatório sobre Cobertura Universal de Saúde na Índia faz recomendações em seis áreas: financiamento da saúde e proteção financeira; normas para os serviços de saúde; recursos humanos para a saúde; participação da comunidade e engajamento dos cidadãos; acesso a medicamentos, vacinas e tecnologia; e reforma administrativa e institucional. Este artigo tem o objetivo de delinear os caminhos pelos quais a Cobertura Universal de Saúde pode contribuir na realização do direito à saúde, e consequentemente dos direitos humanos, nos países em desenvolvimento.

Recognition of right to health is an essential step to work towards improvement of public health and to attain highest standard of physical and mental health of the people. Right tohealth in India is implicit part of right to life under Article 19 mentioned in the Constitution of India but is not recognized per se. Universal Health Coverage adopts rights based approach and principles of universality, equity, empowerment and comprehensiveness of care. The Universal Coverage Report of India makes recommendations in six identified areas to revamp the health systems in order to ensure right to health of Indians. These areas are:health financing and financial protection; health service norms; human resources for health; community participation and citizen engagement; access to medicines, vaccines and technology; management and institutional reforms. This paper attempts to determine the ways in which Universal Health Coverage can make a contribution in realizing right to health and thus human rights in developing countries.

Decisões judiciais sobre acesso aos medicamentos em Pernambuco / Legal decisions on access to medicines in Pernambuco, Northeastern Brazil / Decisiones judiciales sobre acceso a los medicamentos en Pernambuco

OBJETIVO: Analisar as decisões do sistema jurídico sobre acesso da população a medicamentos no Sistema Único de Saúde por via judicial quanto a critérios de decisão e eventuais pressões políticas e econômicas. MÉTODOS: Estudo documental descritivo e retrospectivo de abordagem qualitativa e quantitativa. A coleta de dados foi realizada na Superintendência Estadual de Assistência Farmacêutica de Pernambuco, utilizando-se como fontes de dados 105 ações judiciais e relatórios administrativos de janeiro a junho de 2009. Verificaram-se os medicamentos com pedido ou carta patente no banco de dados do Instituto Nacional de Propriedade Industrial para identificar a frequência das patentes nas ações judiciais. Os dados obtidos foram classificados conforme o Sistema Anatômico Terapêutico Químico. Para análise das decisões judiciais, foi utilizada a teoria dos sistemas sociais autopoiéticos. RESULTADOS: As ações judiciais somaram 134 medicamentos com valor estimado de R$ 4,5 milhões para atender aos tratamentos solicitados; 70,9% dos medicamentos estavam com carta patente ou pedido e se concentraram em três classes terapêuticas: antineoplásicos e moduladores imunológicos, aparelho digestório e metabolismo, órgãos dos sentidos. Foram identificadas seis ideias centrais com os critérios de decisão dos magistrados (Constituição Federal e prescrição médica) e as pressões entre os sistemas do direito, da economia e da política quanto ao acesso a medicamentos. CONCLUSÕES: A análise das decisões judiciais fundamentadas na teoria dos sistemas sociais autopoiéticos permitiu identificar as estimulações mútuas (dependências) entre o sistema do direito e demais sistemas sociais em relação à questão do acesso dos cidadãos aos medicamentos. Essas dependências foram representadas pela Constituição Federal e pela propriedade intelectual. A Constituição Federal e a prescrição médica foram identificadas como critério de decisão nas ações judiciais. A propriedade intelectual representou eventuais pressões políticas e econômicas, especialmente nos casos de lançamento de medicamentos no mercado.

OBJECTIVE: To analyze decisions from the legal system concerning the population's access to medicines within the Brazilian Public Health System through judicial channels, with regard to decision-making criteria and possible political and economic pressure. METHODS: This was a descriptive retrospective study on documents with a quantitative and qualitative approach. Data were gathered from the State of Pernambuco Superintendency for Pharmaceutical Care, and the data sources used were 105 lawsuits and administrative reports between January and June 2009. It was ascertained which medications have a patent or patent request in the database of the Brazilian Patent Office (INPI), in order to identify the frequency with which patents feature in lawsuits. The data obtained were classified according to Anatomical and Therapeutic Chemical System. To analyze the judicial decisions, the theory of autopoietic social systems was used. RESULTS: There were lawsuits involving 134 medications, with an estimated value of R$ 4.5 million for attending the treatments requested. 70.9% of the medications had a patent or a patent request and they were concentrated in three therapeutic classes: antineoplastic and immunomodulating agents; digestive tract and metabolism; and sensory organs. Six central ideas within judges' decision-making criteria were identified (the federal constitution and medical prescriptions), along with pressure between the legal, economic and political systems concerning access to medications. CONCLUSIONS: The analysis on judicial decisions based on the theory of autopoietic social systems made it possible to identify mutual stimulation (dependency) between the legal system and other social systems in relation to the issue of citizens' access to medications. This dependency was represented by the federal constitution and intellectual property. The federal constitution and medical prescription were identified as decision-making criteria in lawsuits. Intellectual property represented possible political and economic pressure, especially in cases of launching medications into the market.

OBJETIVO: Analizar las decisiones del sistema jurídico sobre el acceso de la población a medicamentos en el Sistema Nacional de Salud de Brasil por vía judicial con relación a criterios de decisión y eventuales presiones políticas y económicas. MÉTODOS: Estudio documentado descriptivo y retrospectivo de abordaje cualitativo y cuantitativo. La colecta de datos fue realizada en la Superintendencia Estatal de Asistencia Farmacéutica de Pernambuco, utilizándose como fuentes de datos 105 acciones judiciales e informes administrativos de enero a junio de 2009. Se verificaron los medicamentos con pedido o Patente en el banco de datos del Instituto Nacional de Propiedad Industrial para identificar la frecuencia de las patentes en las acciones judiciales. Los datos obtenidos se clasificaron de acuerdo al Sistema Anatómico y Terapéutico Químico. Para análisis de las decisiones judiciales, se utilizó la teoría de los sistemas sociales autopoiéticos. RESULTADOS: Las acciones judiciales totalizaron 134 medicamentos con valor estimado de R$ 4,5 millones para atender a los tratamientos solicitados; 70,9% de los medicamentos estaban con Patente o pedido y se concentraron en tres clases terapéuticas: antineoplásicos y moduladores inmunológicos, aparato digestivo y metabolismo, órganos de los sentidos. Se identificaron seis ideas centrales con los criterios de decisión de los magistrados (Constitución Federal y prescripción médica) y las presiones entre los sistemas de derecho, de la economía y de la política con relación al acceso a medicamentos. CONCLUSIONES: El análisis de las decisiones judiciales fundamentadas en la teoría de los sistemas sociales autopoiéticos permitió identificar las estimulaciones mutuas (dependencias) entre el sistema de derecho y demás sistemas sociales con relación al asunto del acceso de los ciudadanos a los medicamentos. Esas dependencias fueron representadas por la Constitución Federal y por la propiedad intelectual. La Constitución Federal y la prescripción médica fueron identificadas como criterio de decisión en las acciones judiciales. La propiedad intelectual representó eventuales presiones políticas y económicas, especialmente, en los casos de lanzamiento de medicamentos en el mercado.

Dinamica de género y cultura en salud en América Latina y el Caribe / Dinâmica de gênero e cultura em saúde na América Latina e Caribe / Dynamics of gender and culture in health in Latin America and the Caribbean

El estudio se divide de la siguiente manera: la primera sección comprenderá un análisis del vigente marco jurídico internacional y regional pertinente, así como una panorámica conceptual sobre género, etnicidad y cultura. Le seguirá un examen interseccional destinado a evaluar las interacciones entre género y etnicidad en a la luz de algunos indicadores claves en salud. En la última sección se propondrán algunas conclusiones principales y recomendaciones iniciales para investigaciones adicionales.